Nový postup na snížení krevního tlaku: Renální denervace inspiruje odborníky!

Nový postup na snížení krevního tlaku: Renální denervace inspiruje odborníky!

Klinika 4 Fakultní nemocnice Erlangen se 17. května 2025 u příležitosti Světového dne hypertenze zaměří na téma vysokého krevního tlaku zejména u dialyzovaných pacientů. V Německu je na dialýze závislých kolem 90 000 lidí a mnoho z nich trpí vysokým krevním tlakem. Použití renální denervace (RDN) může být rozhodující pro snížení krevního tlaku a kardiovaskulárního rizika u těchto pacientů. První léčby pomocí RDN již začaly a klinický tým vedený Dr. Dennisem Kannenkerilem hledá další účastníky pro plánovanou následnou studii.

Vysoký krevní tlak je spolu s cukrovkou jednou z nejčastějších příčin nutnosti dialýzy. Během léčby 22letého dialyzovaného pacienta Tatevika G. bylo pozorováno, že navzdory užívání antihypertenziv došlo k významným skokům v krevním tlaku. V prosinci 2024 podstoupila RDN, která jí snížila krevní tlak o 10 až 20 mmHg. Za normální krevní tlak se považuje hodnota kolem 120/80 mmHg, zatímco hodnoty nad 140/90 mmHg by se měly léčit.

Aplikace renální denervace

Renální denervace je moderní, minimálně invazivní zákrok k léčbě vysokého krevního tlaku, který se katetrizační metodou provádí od roku 2010. Cílem zákroku je snížit aktivitu sympatických nervových vláken v okolí ledvin. To se provádí katétrem, který se vede přes tříslo nebo zápěstní tepnu do renálních tepen, kde jsou zničeny hyperaktivní nervy. Zákrok trvá přibližně 40 až 60 minut a provádí se v lokální anestezii. Během této doby je pacient vzhůru a případná krátkodobá bolest je léčena léky proti bolesti.

Pozitivních výsledků bylo dosaženo v klinických studiích při provádění RDN. Podle pilotní studie z roku 2019 se systolický krevní tlak snížil v průměru o 20 mmHg. Přibližně 75 % pacientů vykazuje po zákroku výrazné snížení krevního tlaku, které trvá minimálně 36 měsíců. Výkon je považován za nízkorizikový, srovnatelný s vyšetřením srdečním katetrem a před léčbou vyžaduje mezioborové posouzení.

Předpoklady a následná léčba

Existují specifická kritéria pacienta pro RDN: Musí existovat vysoký krevní tlak rezistentní na léčbu, který nelze kontrolovat navzdory nejméně třem antihypertenzivním lékům. Kromě toho musí být vyloučeny sekundární příčiny a funkce ledvin by měla být v přijatelném rozmezí (eGFR nad 45 ml/min/1,73 m²). Univerzitní nemocnice Erlangen je od roku 2022 certifikována jako centrum pro renální denervaci a nabízí kvalifikovanou následnou péči. To zahrnuje pravidelná kontrolní vyšetření v prvním roce pro kontrolu úspěšnosti léčby a případných úprav léků.

V souhrnu představuje renální denervace slibnou formu terapie pro dialyzované pacienty s hypertenzí rezistentní na léčbu. Vzhledem k tomu, že vysoký krevní tlak často vede v populaci ke kardiovaskulárním komplikacím, jsou nezbytné další studie a cílené hledání testovacích subjektů, jako jsou oni. FAU zdůrazňuje, má velký význam pro lékařský výzkum a péči o pacienty. Odborníci také volají po rozšíření možností terapie a certifikace kvalifikovaných center v Německu.