Νέα διαδικασία μείωσης της αρτηριακής πίεσης: Η νεφρική απονεύρωση εμπνέει τους ειδικούς!

Νέα διαδικασία μείωσης της αρτηριακής πίεσης: Η νεφρική απονεύρωση εμπνέει τους ειδικούς!

Στις 17 Μαΐου 2025, με αφορμή την Παγκόσμια Ημέρα Υπέρτασης, η Ιατρική Κλινική 4 του Πανεπιστημιακού Νοσοκομείου Ερλάνγκεν θα επικεντρωθεί στο θέμα της υψηλής αρτηριακής πίεσης, ιδιαίτερα σε ασθενείς που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση. Στη Γερμανία, περίπου 90.000 άνθρωποι εξαρτώνται από αιμοκάθαρση και πολλοί από αυτούς επηρεάζονται από υψηλή αρτηριακή πίεση. Η χρήση του νεφρική απονεύρωση (RDN) θα μπορούσε να είναι ζωτικής σημασίας για τη μείωση της αρτηριακής πίεσης και του καρδιαγγειακού κινδύνου σε αυτούς τους ασθενείς. Οι πρώτες θεραπείες με RDN έχουν ήδη ξεκινήσει και η κλινική ομάδα με επικεφαλής τον Δρ. Dennis Kannenkeril αναζητά επιπλέον συμμετέχοντες για μια προγραμματισμένη μελέτη παρακολούθησης.

Η υψηλή αρτηριακή πίεση, μαζί με τον διαβήτη, είναι μια από τις πιο κοινές αιτίες ανάγκης για αιμοκάθαρση. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας ενός 22χρονου ασθενούς σε αιμοκάθαρση, του Tatevik G., παρατηρήθηκε ότι σημειώθηκαν σημαντικές αυξήσεις της αρτηριακής πίεσης παρά τη λήψη αντιυπερτασικών φαρμάκων. Τον Δεκέμβριο του 2024, υποβλήθηκε σε RDN, που μείωσε την αρτηριακή της πίεση κατά 10 έως 20 mmHg. Η φυσιολογική αρτηριακή πίεση θεωρείται ότι είναι περίπου 120/80 mmHg, ενώ τιμές άνω των 140/90 mmHg θα πρέπει να αντιμετωπίζονται.

Εφαρμογή νεφρικής απονεύρωσης

Η νεφρική απονεύρωση είναι μια σύγχρονη, ελάχιστα επεμβατική διαδικασία για τη θεραπεία της υψηλής αρτηριακής πίεσης που πραγματοποιείται με τη μέθοδο της υποβοηθούμενης με καθετήρα από το 2010. Η διαδικασία στοχεύει στη μείωση της δραστηριότητας των συμπαθητικών νευρικών ινών γύρω από τα νεφρά. Αυτό γίνεται μέσω ενός καθετήρα που διέρχεται από τη βουβωνική χώρα ή την αρτηρία του καρπού στις νεφρικές αρτηρίες, όπου τα υπερδραστήρια νεύρα καταστρέφονται. Η διαδικασία διαρκεί περίπου 40 με 60 λεπτά και πραγματοποιείται με τοπική αναισθησία. Σε αυτό το διάστημα ο ασθενής είναι ξύπνιος και ο πιθανός βραχυπρόθεσμος πόνος αντιμετωπίζεται με παυσίπονα.

Θετικά αποτελέσματα έχουν επιτευχθεί σε κλινικές δοκιμές κατά την εκτέλεση RDN. Σύμφωνα με μια πιλοτική μελέτη του 2019, η συστολική αρτηριακή πίεση μειώθηκε κατά μέσο όρο κατά 20 mmHg. Περίπου το 75% των ασθενών εμφανίζει σημαντική μείωση της αρτηριακής πίεσης μετά τη διαδικασία, η οποία διαρκεί για τουλάχιστον 36 μήνες. Η διαδικασία θεωρείται χαμηλού κινδύνου, συγκρίσιμη με την εξέταση καρδιακού καθετήρα και απαιτεί διεπιστημονική αξιολόγηση πριν από τη θεραπεία.

Προϋποθέσεις και θεραπεία παρακολούθησης

Υπάρχουν συγκεκριμένα κριτήρια ασθενών για RDN: Πρέπει να υπάρχει υψηλή αρτηριακή πίεση ανθεκτική στη θεραπεία που να μην μπορεί να ελεγχθεί παρά τουλάχιστον τρία αντιυπερτασικά φάρμακα. Επιπλέον, τα δευτερεύοντα αίτια πρέπει να αποκλειστούν και η νεφρική λειτουργία πρέπει να είναι εντός αποδεκτού εύρους (eGFR άνω των 45 ml/min/1,73 m²). Το Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο Erlangen έχει πιστοποιηθεί ως κέντρο νεφρικής απονεύρωσης από το 2022 και προσφέρει ειδική μετέπειτα φροντίδα. Αυτό περιλαμβάνει τακτικές εξετάσεις παρακολούθησης κατά το πρώτο έτος για τον έλεγχο της επιτυχίας της θεραπείας και τυχόν προσαρμογές στη φαρμακευτική αγωγή.

Συνοπτικά, η νεφρική απονεύρωση αντιπροσωπεύει μια πολλά υποσχόμενη μορφή θεραπείας για ασθενείς που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση με ανθεκτική στη θεραπεία υπέρταση. Δεδομένου ότι η υψηλή αρτηριακή πίεση οδηγεί συχνά σε καρδιαγγειακές επιπλοκές στον πληθυσμό, είναι απαραίτητες περαιτέρω μελέτες και η στοχευμένη αναζήτηση υποκειμένων δοκιμής όπως αυτοί FAU υπογραμμίζει, έχει μεγάλη σημασία για την ιατρική έρευνα και τη φροντίδα των ασθενών. Οι ειδικοί ζητούν επίσης την επέκταση των θεραπευτικών επιλογών και την πιστοποίηση εξειδικευμένων κέντρων στη Γερμανία.