Uus protseduur vererõhu alandamiseks: neerude denervatsioon inspireerib eksperte!

Uus protseduur vererõhu alandamiseks: neerude denervatsioon inspireerib eksperte!

17. mail 2025 keskendub Erlangeni Ülikooli Kliinikumi Medical Clinic 4 ülemaailmse hüpertensioonipäeva puhul kõrge vererõhu teemale, eriti dialüüsipatsientidel. Saksamaal on dialüüsist sõltuv umbes 90 000 inimest ja paljusid neist mõjutab kõrge vererõhk. Kasutamine neerude denervatsioon (RDN) võib olla otsustava tähtsusega nende patsientide vererõhu ja kardiovaskulaarse riski vähendamisel. Esimesed ravid RDN-ga on juba alanud ja kliiniline meeskond eesotsas dr Dennis Kannenkeriliga otsib plaanitavasse jätkuuuringusse täiendavaid osalejaid.

Kõrge vererõhk koos diabeediga on üks levinumaid dialüüsivajaduse põhjuseid. 22-aastase dialüüsipatsiendi Tatevik G. ravi ajal täheldati, et hoolimata antihüpertensiivsete ravimite võtmisest tekkis vererõhus olulisi hüppeid. 2024. aasta detsembris tehti talle RDN, mis alandas tema vererõhku 10–20 mmHg võrra. Normaalseks vererõhuks loetakse umbes 120/80 mmHg, üle 140/90 mmHg väärtusi tuleks ravida.

Neerude denervatsiooni rakendamine

Neerudenervatsioon on kaasaegne, minimaalselt invasiivne protseduur kõrgvererõhutõve raviks, mida tehakse kateetri abil alates 2010. aastast. Protseduuri eesmärk on vähendada neerusid ümbritsevate sümpaatiliste närvikiudude aktiivsust. Seda tehakse kateetri kaudu, mis juhitakse läbi kubeme- või randmearteri neeruarteritesse, kus üliaktiivsed närvid hävivad. Protseduur kestab umbes 40–60 minutit ja see viiakse läbi kohaliku tuimestuse all. Sel ajal on patsient ärkvel ja võimalikku lühiajalist valu ravitakse valuvaigistiga.

RDN-i läbiviimisel on kliinilistes uuringutes saavutatud positiivseid tulemusi. 2019. aasta pilootuuringu kohaselt langes süstoolne vererõhk keskmiselt 20 mmHg. Ligikaudu 75% patsientidest on pärast protseduuri märgatav vererõhu langus, mis kestab vähemalt 36 kuud. Protseduuri peetakse madala riskiga, võrreldavaks südamekateetri uuringuga ja see nõuab enne ravi alustamist interdistsiplinaarset hindamist.

Eeltingimused ja järelravi

RDN-i jaoks on patsiendi jaoks kindlad kriteeriumid: peab olema ravile vastupidav kõrge vererõhk, mida ei saa kontrollida vaatamata vähemalt kolmele antihüpertensiivsele ravimile. Lisaks tuleb välistada sekundaarsed põhjused ja neerufunktsioon peab olema vastuvõetavas vahemikus (eGFR üle 45 ml/min/1,73 m²). Erlangeni ülikooli haigla on alates 2022. aastast sertifitseeritud neerude denervatsiooni keskusena ja pakub kvalifitseeritud järelravi. See hõlmab regulaarseid järelkontrolle esimesel aastal, et kontrollida ravi edukust ja mis tahes ravimi kohandamist.

Kokkuvõttes on neerude denervatsioon paljutõotav ravivorm ravile resistentse hüpertensiooniga dialüüsi saavatele patsientidele. Kuna kõrge vererõhk põhjustab elanikkonnas sageli kardiovaskulaarseid tüsistusi, on vaja täiendavaid uuringuid ja nende sarnaste katsealuste sihipärast otsimist. FAU rõhutab, et sellel on suur tähtsus meditsiiniuuringute ja patsientide hooldamise jaoks. Eksperdid nõuavad ka ravivõimaluste laiendamist ja kvalifitseeritud keskuste sertifitseerimist Saksamaal.