Uusi menetelmä verenpaineen alentamiseen: Munuaisten denervaatio inspiroi asiantuntijoita!

Uusi menetelmä verenpaineen alentamiseen: Munuaisten denervaatio inspiroi asiantuntijoita!

Erlangenin yliopistollisen sairaalan Medical Clinic 4 keskittyy 17.5.2025 maailman hypertensiopäivän yhteydessä korkean verenpaineen aiheeseen erityisesti dialyysipotilailla. Saksassa noin 90 000 ihmistä on riippuvainen dialyysistä, ja monet heistä kärsivät korkeasta verenpaineesta. Käyttö munuaisten denervaatio (RDN) voi olla ratkaisevan tärkeää näiden potilaiden verenpaineen ja kardiovaskulaarisen riskin vähentämisessä. Ensimmäiset RDN-hoidot ovat jo alkaneet, ja tohtori Dennis Kannenkerilin johtama kliininen tiimi etsii lisää osallistujia suunniteltuun seurantatutkimukseen.

Korkea verenpaine on diabeteksen ohella yksi yleisimmistä dialyysin tarpeen syistä. 22-vuotiaan dialyysipotilaan Tatevik G.:n hoidon aikana havaittiin, että verenpainelääkityksestä huolimatta esiintyi merkittäviä verenpainepiikkejä. Joulukuussa 2024 hänelle tehtiin RDN, joka alensi hänen verenpainetta 10–20 mmHg. Normaalin verenpaineen katsotaan olevan noin 120/80 mmHg, kun taas yli 140/90 mmHg arvoja tulee hoitaa.

Munuaisten denervaation soveltaminen

Munuaisdenervaatio on moderni, minimaalisesti invasiivinen korkean verenpaineen hoitoon tarkoitettu toimenpide, jota on tehty katetriavusteisella menetelmällä vuodesta 2010 lähtien. Toimenpiteen tavoitteena on vähentää munuaisten ympärillä olevien sympaattisten hermosäikeiden toimintaa. Tämä tehdään katetrin kautta, joka viedään nivusen tai rannevaltimon kautta munuaisvaltimoihin, joissa yliaktiiviset hermot tuhoutuvat. Toimenpide kestää noin 40-60 minuuttia ja se suoritetaan paikallispuudutuksessa. Tänä aikana potilas on hereillä ja mahdollista lyhytaikaista kipua hoidetaan kipulääkkeillä.

Positiivisia tuloksia on saavutettu kliinisissä kokeissa RDN:ää suoritettaessa. Vuoden 2019 pilottitutkimuksen mukaan systolinen verenpaine laski keskimäärin 20 mmHg. Noin 75 %:lla potilaista verenpaine laskee merkittävästi toimenpiteen jälkeen, mikä kestää vähintään 36 kuukautta. Toimenpidettä pidetään matalariskisenä, verrattavissa sydänkatetritutkimukseen ja vaatii tieteidenvälisen arvioinnin ennen hoitoa.

Edellytykset ja jatkohoito

RDN:lle on olemassa erityiset potilaskriteerit: On oltava hoitokestävää korkeaa verenpainetta, jota ei voida hallita vähintään kolmesta verenpainelääkkeestä huolimatta. Lisäksi toissijaiset syyt on suljettava pois ja munuaisten toiminnan tulee olla hyväksyttävällä alueella (eGFR yli 45 ml/min/1,73 m²). Erlangenin yliopistollinen sairaala on sertifioitu munuaisten denervaatiokeskukseksi vuodesta 2022 ja tarjoaa pätevää jälkihoitoa. Tämä sisältää säännölliset seurantatutkimukset ensimmäisenä vuonna hoidon onnistumisen ja mahdollisten lääkityksen säätöjen tarkistamiseksi.

Yhteenvetona voidaan todeta, että munuaisten denervaatio on lupaava hoitomuoto dialyysipotilaille, joilla on hoitoresistentti hypertensio. Koska korkea verenpaine johtaa usein sydän- ja verisuonikomplikaatioihin väestössä, lisätutkimukset ja heidän kaltaisten koehenkilöiden kohdennettu etsiminen ovat tarpeen. FAU korostaa, että sillä on suuri merkitys lääketieteelliselle tutkimukselle ja potilaiden hoidolle. Asiantuntijat vaativat myös hoitovaihtoehtojen laajentamista ja pätevien keskusten sertifiointia Saksassa.