Nouveau procédé pour abaisser la tension artérielle : la dénervation rénale inspire les experts !

Nouveau procédé pour abaisser la tension artérielle : la dénervation rénale inspire les experts !

Le 17 mai 2025, à l'occasion de la Journée mondiale de l'hypertension, la clinique médicale 4 de l'hôpital universitaire d'Erlangen se concentrera sur le thème de l'hypertension artérielle, en particulier chez les patients dialysés. En Allemagne, environ 90 000 personnes dépendent de la dialyse et nombre d'entre elles souffrent d'hypertension artérielle. L'utilisation du dénervation rénale (RDN) pourrait être crucial pour réduire la tension artérielle et le risque cardiovasculaire chez ces patients. Les premiers traitements avec RDN ont déjà commencé et l'équipe clinique dirigée par le Dr Dennis Kannenkeril recherche des participants supplémentaires pour une étude de suivi prévue.

L’hypertension artérielle, avec le diabète, est l’une des causes les plus courantes de besoin de dialyse. Au cours du traitement d'un patient dialysé de 22 ans, Tatevik G., il a été observé que des pics importants de tension artérielle se produisaient malgré la prise de médicaments antihypertenseurs. En décembre 2024, elle a subi un RDN, qui a abaissé sa tension artérielle de 10 à 20 mmHg. La tension artérielle normale est considérée comme se situant autour de 120/80 mmHg, tandis que les valeurs supérieures à 140/90 mmHg doivent être traitées.

Application de la dénervation rénale

La dénervation rénale est une procédure moderne et mini-invasive pour le traitement de l'hypertension artérielle, réalisée depuis 2010 par cathéter. La procédure vise à réduire l'activité des fibres nerveuses sympathiques autour des reins. Cela se fait au moyen d'un cathéter qui traverse l'artère de l'aine ou du poignet jusqu'aux artères rénales, où les nerfs hyperactifs sont détruits. L’intervention dure environ 40 à 60 minutes et se déroule sous anesthésie locale. Pendant ce temps, le patient est éveillé et les éventuelles douleurs à court terme sont traitées avec des analgésiques.

Des résultats positifs ont été obtenus dans des essais cliniques lors de la réalisation de RDN. Selon une étude pilote de 2019, la pression artérielle systolique a été réduite en moyenne de 20 mmHg. Environ 75 % des patients présentent une réduction significative de leur tension artérielle après l'intervention, qui dure au moins 36 mois. La procédure est considérée comme à faible risque, comparable à un examen par cathéter cardiaque, et nécessite une évaluation interdisciplinaire avant le traitement.

Conditions préalables et traitement de suivi

Il existe des critères spécifiques aux patients pour le RDN : il doit exister une hypertension artérielle résistante au traitement qui ne peut pas être contrôlée malgré au moins trois médicaments antihypertenseurs. De plus, les causes secondaires doivent être exclues et la fonction rénale doit se situer dans une plage acceptable (DFGe supérieur à 45 ml/min/1,73 m²). L'hôpital universitaire d'Erlangen est certifié centre de dénervation rénale depuis 2022 et propose un suivi qualifié. Cela comprend des examens de suivi réguliers au cours de la première année pour vérifier le succès du traitement et tout ajustement du médicament.

En résumé, la dénervation rénale représente une forme prometteuse de thérapie pour les patients dialysés souffrant d'hypertension résistante au traitement. Étant donné que l'hypertension artérielle entraîne souvent des complications cardiovasculaires dans la population, des études supplémentaires et la recherche ciblée de sujets de test comme ceux-ci sont nécessaires. FAU souligne, revêt une grande importance pour la recherche médicale et les soins aux patients. Les experts réclament également une expansion des options thérapeutiques et la certification des centres qualifiés en Allemagne.