Nowa procedura obniżania ciśnienia krwi: odnerwienie nerek inspiruje ekspertów!

Nowa procedura obniżania ciśnienia krwi: odnerwienie nerek inspiruje ekspertów!

17 maja 2025 roku z okazji Światowego Dnia Nadciśnienia Tętniczego Klinika Medyczna 4 Szpitala Uniwersyteckiego w Erlangen skupi się na tematyce wysokiego ciśnienia krwi, szczególnie u pacjentów dializowanych. W Niemczech około 90 000 osób jest uzależnionych od dializ, a wiele z nich cierpi na wysokie ciśnienie krwi. Korzystanie z odnerwienie nerek (RDN) może mieć kluczowe znaczenie w obniżaniu ciśnienia krwi i ryzyka sercowo-naczyniowego u tych pacjentów. Pierwsze leczenie RDN już się rozpoczęło, a zespół kliniczny kierowany przez dr Dennisa Kannenkerila poszukuje dodatkowych uczestników do planowanego badania kontrolnego.

Wysokie ciśnienie krwi, obok cukrzycy, jest jedną z najczęstszych przyczyn konieczności dializ. Podczas leczenia 22-letniego dializowanego pacjenta Tatevika G. zaobserwowano, że pomimo przyjmowania leków hipotensyjnych występowały istotne skoki ciśnienia krwi. W grudniu 2024 roku przeszła RDN, która obniżyła jej ciśnienie krwi o 10–20 mmHg. Za normalne ciśnienie krwi uważa się około 120/80 mmHg, natomiast wartości powyżej 140/90 mmHg należy leczyć.

Zastosowanie odnerwienia nerek

Odnerwienie nerek to nowoczesny, małoinwazyjny zabieg leczenia nadciśnienia tętniczego, prowadzony metodą wspomaganą cewnikiem od 2010 roku. Zabieg ma na celu zmniejszenie aktywności włókien nerwowych współczulnych wokół nerek. Odbywa się to poprzez cewnik wprowadzany przez tętnicę pachwinową lub nadgarstkową do tętnic nerkowych, gdzie niszczone są nadaktywne nerwy. Zabieg trwa od 40 do 60 minut i przeprowadzany jest w znieczuleniu miejscowym. W tym czasie pacjent jest przytomny, a ewentualny krótkotrwały ból leczy się lekami przeciwbólowymi.

Pozytywne wyniki osiągnięto w badaniach klinicznych podczas wykonywania RDN. Według badania pilotażowego z 2019 r. skurczowe ciśnienie krwi obniżyło się średnio o 20 mmHg. U około 75% pacjentów po zabiegu obserwuje się znaczną redukcję ciśnienia krwi, która utrzymuje się co najmniej 36 miesięcy. Zabieg uważany jest za zabieg niskiego ryzyka, porównywalny z badaniem przezcewnikowym serca i wymaga interdyscyplinarnej oceny przed leczeniem.

Warunki wstępne i dalsze leczenie

Istnieją szczególne kryteria dla pacjenta dotyczące RDN: musi występować oporne na leczenie wysokie ciśnienie krwi, którego nie można kontrolować pomimo stosowania co najmniej trzech leków przeciwnadciśnieniowych. Ponadto należy wykluczyć przyczyny wtórne, a czynność nerek powinna mieścić się w dopuszczalnym zakresie (eGFR powyżej 45 ml/min/1,73 m²). Szpital Uniwersytecki w Erlangen od 2022 roku posiada certyfikat ośrodka odnerwiania nerek i oferuje wykwalifikowaną opiekę pooperacyjną. Obejmuje to regularne badania kontrolne w pierwszym roku w celu sprawdzenia powodzenia leczenia i ewentualnych modyfikacji leku.

Podsumowując, odnerwienie nerek stanowi obiecującą formę terapii dializowanych pacjentów z nadciśnieniem opornym na leczenie. Ponieważ wysokie ciśnienie krwi często prowadzi w populacji do powikłań sercowo-naczyniowych, konieczne są dalsze badania i ukierunkowane poszukiwanie takich osób, jak oni FAU podkreśla, ma ogromne znaczenie dla badań medycznych i opieki nad pacjentem. Eksperci postulują także poszerzenie możliwości terapii i certyfikację kwalifikowanych ośrodków w Niemczech.