Nový postup na zníženie krvného tlaku: Renálna denervácia inšpiruje odborníkov!

Nový postup na zníženie krvného tlaku: Renálna denervácia inšpiruje odborníkov!

Lekárska klinika 4 Univerzitnej nemocnice Erlangen sa bude 17. mája 2025 pri príležitosti Svetového dňa hypertenzie venovať téme vysokého krvného tlaku najmä u dialyzovaných pacientov. V Nemecku je na dialýzu odkázaných okolo 90 000 ľudí a mnohí z nich sú postihnutí vysokým krvným tlakom. Použitie renálna denervácia (RDN) môže byť rozhodujúca pre zníženie krvného tlaku a kardiovaskulárneho rizika u týchto pacientov. Prvé liečby pomocou RDN sa už začali a klinický tím vedený Dr. Dennisom Kannenkerilom hľadá ďalších účastníkov pre plánovanú následnú štúdiu.

Vysoký krvný tlak je spolu s cukrovkou jednou z najčastejších príčin potreby dialýzy. Počas liečby 22-ročného dialyzovaného pacienta Tatevika G. bolo pozorované, že napriek užívaniu antihypertenzív dochádza k významným skokom krvného tlaku. V decembri 2024 podstúpila RDN, ktorá jej znížila krvný tlak o 10 až 20 mmHg. Za normálny krvný tlak sa považuje hodnota okolo 120/80 mmHg, pričom hodnoty nad 140/90 mmHg by sa mali liečiť.

Aplikácia renálnej denervácie

Renálna denervácia je moderný, minimálne invazívny zákrok na liečbu vysokého krvného tlaku, ktorý sa katétrom vykonáva od roku 2010. Cieľom zákroku je znížiť aktivitu sympatických nervových vlákien v okolí obličiek. Robí sa to cez katéter, ktorý sa vedie cez slabinu alebo tepnu zápästia do renálnych tepien, kde sú zničené hyperaktívne nervy. Zákrok trvá približne 40 až 60 minút a vykonáva sa v lokálnej anestézii. Počas tejto doby je pacient v bdelom stave a prípadná krátkodobá bolesť sa lieči liekmi proti bolesti.

Pri vykonávaní RDN boli v klinických štúdiách dosiahnuté pozitívne výsledky. Podľa pilotnej štúdie z roku 2019 sa systolický krvný tlak znížil v priemere o 20 mmHg. Približne 75 % pacientov vykazuje po zákroku výrazné zníženie krvného tlaku, ktoré trvá minimálne 36 mesiacov. Zákrok sa považuje za nízkorizikový, porovnateľný s vyšetrením srdcovým katétrom a pred liečbou si vyžaduje interdisciplinárne posúdenie.

Predpoklady a následná liečba

Existujú špecifické kritériá pre pacienta pre RDN: Musí existovať vysoký krvný tlak rezistentný na liečbu, ktorý nemožno kontrolovať napriek najmenej trom antihypertenzívnym liekom. Okrem toho sa musia vylúčiť sekundárne príčiny a funkcia obličiek by mala byť v prijateľnom rozsahu (eGFR nad 45 ml/min/1,73 m²). Univerzitná nemocnica Erlangen je od roku 2022 certifikovaná ako centrum renálnej denervácie a ponúka kvalifikovanú následnú starostlivosť. To zahŕňa pravidelné kontrolné vyšetrenia v prvom roku na kontrolu úspešnosti liečby a prípadných úprav liekov.

V súhrne možno konštatovať, že renálna denervácia predstavuje sľubnú formu terapie pre dialyzovaných pacientov s hypertenziou rezistentnou na liečbu. Keďže vysoký krvný tlak často vedie ku kardiovaskulárnym komplikáciám v populácii, sú potrebné ďalšie štúdie a cielené vyhľadávanie testovacích subjektov, ako sú oni. FAU zdôrazňuje, má veľký význam pre lekársky výskum a starostlivosť o pacientov. Odborníci tiež volajú po rozšírení možností terapie a certifikácii kvalifikovaných centier v Nemecku.