Nov postopek za znižanje krvnega tlaka: Ledvična denervacija navdušuje strokovnjake!

Nov postopek za znižanje krvnega tlaka: Ledvična denervacija navdušuje strokovnjake!

17. maja 2025, ob svetovnem dnevu hipertenzije, se bo Medicinska klinika 4 Univerzitetne bolnišnice Erlangen osredotočila na temo visokega krvnega tlaka, zlasti pri dializnih bolnikih. V Nemčiji je približno 90.000 ljudi odvisnih od dialize, med njimi pa jih veliko prizadene visok krvni tlak. Uporaba ledvična denervacija (RDN) lahko ključnega pomena za zmanjšanje krvnega tlaka in srčno-žilnega tveganja pri teh bolnikih. Prva zdravljenja z RDN so se že začela in klinična ekipa pod vodstvom dr. Dennisa Kannenkerila išče dodatne udeležence za načrtovano nadaljnjo študijo.

Visok krvni tlak je poleg sladkorne bolezni eden najpogostejših vzrokov za potrebo po dializi. Med zdravljenjem 22-letnega bolnika na dializi, Tatevika G., so opazili, da je kljub jemanju antihipertenzivnih zdravil prišlo do pomembnih skokov krvnega tlaka. Decembra 2024 je opravila RDN, ki ji je krvni tlak znižala za 10 do 20 mmHg. Za normalen krvni tlak velja okoli 120/80 mmHg, vrednosti nad 140/90 mmHg pa je treba zdraviti.

Uporaba renalne denervacije

Ledvična denervacija je sodoben, minimalno invaziven poseg za zdravljenje visokega krvnega tlaka, ki se od leta 2010 izvaja s katetrsko asistirano metodo. S posegom želimo zmanjšati aktivnost simpatičnih živčnih vlaken okoli ledvic. To poteka s pomočjo katetra, ki se skozi dimeljsko ali zapestno arterijo napelje do ledvičnih arterij, kjer se uničijo čezmerno aktivni živci. Poseg traja od 40 do 60 minut in se izvaja v lokalni anesteziji. V tem času je bolnik buden in morebitne kratkotrajne bolečine zdravimo z zdravili proti bolečinam.

V kliničnih preskušanjih pri izvajanju RDN so bili doseženi pozitivni rezultati. Po pilotni študiji iz leta 2019 se je sistolični krvni tlak v povprečju znižal za 20 mmHg. Pri približno 75 % pacientov se po posegu krvni tlak občutno zniža, kar traja vsaj 36 mesecev. Poseg velja za nizko tveganega, primerljivega s pregledom srčnega katetra in zahteva interdisciplinarno oceno pred zdravljenjem.

Predpogoji in nadaljnje zdravljenje

Obstajajo posebna merila za bolnike za RDN: obstajati mora visok krvni tlak, ki je odporen na zdravljenje in ga ni mogoče nadzorovati kljub vsaj trem antihipertenzivnim zdravilom. Poleg tega je treba izključiti sekundarne vzroke in delovanje ledvic mora biti v sprejemljivem območju (eGFR nad 45 ml/min/1,73 m²). Univerzitetna bolnišnica Erlangen je od leta 2022 certificirana kot center za ledvično denervacijo in ponuja kvalificirano naknadno oskrbo. To vključuje redne kontrolne preglede v prvem letu za preverjanje uspešnosti zdravljenja in morebitne prilagoditve zdravil.

Če povzamemo, ledvična denervacija predstavlja obetavno obliko terapije za dializne bolnike s hipertenzijo, odporno na zdravljenje. Ker visok krvni tlak pogosto vodi do srčno-žilnih zapletov pri populaciji, so potrebne nadaljnje študije in ciljno iskanje testirancev, kot so oni. FAU poudarja, je zelo pomembna za medicinske raziskave in oskrbo bolnikov. Strokovnjaki pozivajo tudi k razširitvi terapevtskih možnosti in certificiranju kvalificiranih centrov v Nemčiji.