Täna 27.06.2025
Kuupäev: 27. juuni 2025 – allikas 1 ():
– Prof dr Egbert Hertingi hüvastijätuloeng 11. juuli 4:00 pm. s.t. keskhaigla loengusaalis Z1/Z2.
– Loengu teema: “Pindpinevuse roll” yes edusammud enneaegsete imikute respiratoorse distressi sündroomi ravis pindaktiivse aine kasutamise kaudu.
– Prof dr Egbert Herting on alates 2004. aasta augustist Lübecki ülikooli laste- yes noorukite meditsiini professor.
– Ta oli Lübecki ülikoolilinnakus Schleswig-Holsteini ülikooli haigla laste- jah noorukite meditsiinikliiniku direktor.
– Teaduslik fookus: vastsündinute ja enneaegsete haiguste ning laste nakkushaigused.
allikas 2 ():
– Sünonüümid: vastsündinu respiratoorse distressi sündroom, hüaliinmembraani sündroom
– inglise keeles: vastsündinute respiratoorse distressi sündroom (NRDS), imikute respiratoorse distressi sündroom (IRSD, IRS)
– Definition: enneaegse sünnituse respiratoorse distressi sündroom (IRDS) on enneaegsete imikute kopsuhaigus, mis on põhjustatud kopsude ebaküpsusest ja pindaktiivsest ainest.
– ICD-10 kood: P22.0
**Epidemioloogia:**
– 60-80% enneaegsetel imikutel (< 28 rasedusnädalat) tekib respiratoorse distressi sündroom.
– Täiskasvanud vastsündinutel (> 37 rasedusnädalat) esineb IRDS < 5% juhtudest.
– Üldiselt tekib 1% vastsündinutel respiratoorse distressi sündroom.
- Kõige levinum surmapõhjus vastsündinu perioodil.
**Etioloogia:**
– Emakasisese küpsemise kõige enam kopse.
– Pindaktiivse aine puudulik moodustumine põhjustab alveoolide kollapsi ja gaasivahetuse häireid.
**Patofüsioloogia:**
– Pindaktivivsete ainete tootmine algab 20. rasedusnädalast, mida saab kõike 35. rasedusnädalast.
– Ilma pindaktiivse aineta: pärast väljahingamist vajuvad kopsud kokku, tekitades atelektaasid hüpoksiat.
- Hüpoksia võitnudpindaktivsete ainete tootmist ja toime alveoolide epiteeli kahjustusi.
** Sümptomid:**
– Respiratoorse distressi sündroomi ilmnemine kohe või mõni ja pärast sündi.
– Sümptomid: ninasõõrmed, rinnaku ja roietevahede tagasitõmbed, tahhüpnoe (> 60/min), hingeldamine, kahvatuhall kuni tsüanootiline nahavärv.
**Diagnostika:**
– Põhineb rasedusajal ja tüüpilisel kliinilisel pildil.
– Hingamishelide vähenemine auskultatsioonil.
– Veregaaside analüüs näitab hüpokseemiat, normokapniat, rasketel juhtudel hüperkapniat ja respiratoorset laktatsidoosi.
**Päikeseline diagnostika:**
– Amniotsentees yes letsitiini-sfingomüeliini suhe, yes kopsude küpsemise riski.
**Etapiliini klassifikatsioon:**
– I: läbipaistvuse peeneteraline vähenemine (mikroatelektaas)
– II: positiivne aerobronhogramm
– III: läbipaistvuse edasine vähenemine, diafragma yes southamekontuuride hägustumine
– IV: valge kops, southame kontuurid ei eristu kopsu parenhüümist
**Teraapia:**
- Ravi spetsialiseeritud perinataalkeskustes.
– “minimal käsitsemise” põhimõte.
– S-raskusastmest mitteinvasiivne või invasiivne ventilatsioon.
– CPAP ventilatsioon PEEP-iga 3 kuni 8 cmH2O.
– Võimalik pindaktiivse aine intrarahheaalne manustamine.
– Vastuoluliselt arutatud intubatsioon pindaktiivse aine profülaktiliseks manustamiseks.
**Tusistused:**
– Pikaajaline ventilatsioon võib põhjustada pneumotooraksi ja bronhopulmonaarset düsplaasiat.
- Hapniku manustamise väljutamist enneaegsete vastsündinute retinopaatia.
**Ennetamiin:**
– Tokolüüsiga enneaegse sunnituse edasilükkamine.
– Glucocorticoid beetametasoon kopsude küpsemiseks 24-48 tundi enne sündi.
**Prognoosid:**
– Suremus on kekmiselt 30%.
3. allikas ():
- Respiratoorse distressi sündroom (IRDS) on enneaegsetel imikutel tavaline.
– Põhjus: kopsude ebapiisav küpsus enneaegse sünnituse tõttu, mis põhjustab pindaktiivse ainet.
– Teadaoleva enneaegse sünnituse riskiga enneaegsed sünnitused on varem saanud kopsude küpsemiseks glükokortikoidravi.
– Uuringud näitavad, et steroidide korduv manustamine ei paranda kopsude küpsemist ja võib olla loote kasvuhäireid.
– Sünnieelse pindaktiivse aine manustamine muna ole enam sobiv, sest seda seostatakse muutustega aju arengu ja hilisemate vaimsete kõrvalekalletega.
– IRDS-i esinemissagedus enneaegsetel imikutel enne 30. rasedusnädalat: 60%.
– Pindaktivivset ainet toodetakse tavaliselt alates 35. rasedusnädalast.
– Pindaktiivse aine puudumist kopsualveoolide kokkukleepumist (sekundaarne atelektaas).
**Respiratoorse distressi sündroomi (IRDS) sümptomid:**
– Kiirendatud hingamine (tahhüpnoe) üle 60 hingetõmbega minutis.
- Hingamisraskused (düspnoe) koos oigamisega väljahingamisel.
– Ninahingamine ja kokkutõmbed ülakõhus, ribide vahel ja kõri all.
- Hingamise seiskumiin (apnoe).
- Naha kahvatus või tsüanoos (naha sinakas värvus).
- Nõrkus yes vähenenud lihastoonus.
**Respiratoorse distressi sündroomi (IRDS) staadiumiid:**
1. Peeneteraline läbipaistvuse vähendamine.
2. Positiivne aerobronhogramm väljaspool lõuna amekontuuri.
3. Läbipaistvuse edasine vähendamine koos diafragma yes southamekontuuride hägustumisega.
4. Valge kops, southame kontuure ei saa eristada kopsu parenhüümist.
**Ravi:**
– Sünnieelne: sünnituse edasilükkamine (nt tokolüüsi kaudu).
– Sünnitusjärgne: pindaktiivse aine manustamist, toetav hapniku manustamine, CP SIMV ventilatsioon, infusioonravi, minimaalne käsitsemine, vedeliku tõhustamine, vajadusel antibiootikum.
**Võimalikud tüsistused või secundaarsed seisundid:**
- Krooniline kopsuhaigus (bronhopulmonaalne düsplaasia, BPD).
- Silmakahjustus (retrolentaalne fibroplaasia, enneaegsete vastsündinute retinopaatia).
– Pneumotooraks, kopsuemfüseem, bronhide väärarengud, astma, kroonilised kopsuprobleemid.
– Ajuverejooks, millest tulenevad kahjustused.
Suche
Mein Konto
