Conférence d'adieu du Prof. Herting : Progrès chez les bébés prématurés !

Maintenant révisé le 27 juin 2025

Date : 27 juin 2025 – Source 1 () :
– Conférence d'adieu du Prof. Dr. Egbert Herting du 11 juillet à 16h dans l'amphithéâtre de l'Hôpital Central Z1/Z2.
– Thème de la conférence : « Le rôle de la tension superficielle » et avancé dans le traitement du syndrome de détresse respiratoire chez les prématurés grâce à l’utilisation de surfactant.
– Le professeur Egbert Herting est professeur de médecine pédiatrique et d'adolescence à l'université de Lübeck, publié en 2004.
– Il est directeur de la clinique de médecine pédiatrique et adolescente de l'hôpital universitaire de Schleswig-Holstein, campus de Lübeck.
– Axe scientifique : maladies des nouveaux-nés et des prématurés ainsi que maladies infectieuses de l’enfant.

Source 2 () :
– Synonymes : syndrome de détresse respiratoire du nouveau-né, syndrome des membranes hyalines
– Anglais : syndrome de détresse respiratoire néonatale (NRDS), syndrome de détresse respiratoire du nourrisson (IRSD, IRS)
– Définition : Le syndrome de détresse respiratoire du prématuré (IRDS) est une maladie pulmonaire chez les prématurées provoquée par une immaturité pulmonaire et un déficit en surfactant.
–Code CIM-10 : P22.0

**Épidémiologie:**
– 60 à 80 % des bébés prématurés (< 28 semaines de gestation) développent un syndrome de détresse respiratoire.
– Les nouveaux-nés matures (> 37 semaines de gestation) présents et SDIR dans < 5 % des accouchements.
– Globalement, 1% des nouvelles évolutions du syndrome de détresse respiratoire.
– Cause de décès la plus fréquente en période néonatale.

**Étiologie :**
– Poumon le plus touché par le manque de maturation intra-utérine.
– Une formation de tensioactivité insuffisante entre un collapsus alvéolaire et une alternance des échanges gazeux.

**Physiologie:**
– La production de tensioactifs débute à partir de la 20ème semaine de grossesse, concentration suffisante seulement à partir de la 35ème semaine de grossesse.
– Sans tensioactif : Les poumons s’effondrent après l’expiration, entraînant une atélectasie et une hypoxie.
– L’hypoxie augmente la production de surfactant et entraîne des lésions de l’épithélium alvéolaire.

**Symptômes:**
– Apparition d'un syndrome de détresse respiratoire immédiatement ou quelques heures après la naissance.
– Symptômes : narines, rétractions du sternum et des espaces intercostaux, tachypnée (> 60/min), geissements expiratoires, peau grise pâle à cyanosée.

**Diagnostique :**
– Basé sur le déroulement gestationnel et la présentation clinique typique.
– Diminution des bruits respiratoires à l'auscultation.
– L’analyse des gaz du sang montre une hypoxémie, une normocapnie, dans les cas graves une hypercapnie et une acidose lactique respiratoire.

**Diagnostic prénatal :**
– Amniocentèse et rapport lécithine-sphingomyéline pour évaluer le risque de maturation pulmonaire.

**Classement d'étape:**
– I : réduction fine de la transparence (microatélectasie)
– II : aérobronchogrammes positifs
– III : nouvelle réduction de la transparence, fluidité des contours du diaphragme et du cœur
– IV : Poumon blanc, pas de différenciation des contours cardiaques du parenchyme pulmonaire

**Thérapie:**
– Prise en charge dans les centres périnatals spécialisés.
– Principe de « manipulation minimale ».
– Ventilation non invasive ou invasive selon la gravité.
– Ventilation CPAP avec PEP de 3 à 8 cmH2O.
– Application intratrachéale de tensioactif possible.
– L’intubation controversée pour l’administration prophylactique de surfactant.

**Complications:**
– Une ventilation prolongée peut provoquer un pneumothorax et une dysplasie broncho-pulmonaire.
– Rétinopathie du prématuré suite à l’administration d’oxygène.

**Prévention:**
– Retarder l’accouchement prématuré par tocolyse.
– Bétaméthasone glucocorticoïde pour la maturité pulmonaire 24 à 48 heures avant l'accouchement.

**Prévision:**
– Le taux de mortalité est inférieur à 30%.

Source 3 () :
– Le syndrome de détresse respiratoire (SIRD) est fréquent chez les bébés prématurés.
– Cause : Insuffisance pulmonaire à maturité due à une prématurité, une activité d’exercice avec traction etc.
– Les naissances prématurées présentent un risque connu d’accouchement prématuré ayant déjà reçu un traitement par glucocorticoïdes pour faire mûrir les poumons.
– Des études montrent que l'administration répétée de stéroïdes n'améliore pas la maturation pulmonaire et peut provoquer des troubles de la croissance fœtale.
– L'administration prénatale de tensioactivités est recommandée pour associer les modifications du développement de la bière et autres anomalies mentales.
– Fréquence IRDS après 30 prématurés : 60%.
– Le tensioactif est normalement produit pendant une partie de la 35ème saison.
– Le manque de tensioactif entraîne un collage des alvéoles pulmonaires (atélectasie secondaire).

**Symptômes du syndrome de détresse respiratoire (IRDS) :**
– Respiration accélérée (tachypnée) avec plus de 60 respirations par minute.
– Respiration difficile (dyspnée) avec expiration accumulée.
– Respiration nasale et contractions dans la partie supérieure de l’abdomen, entre les flancs et le larynx.
– Arrêt de la respiration (apnées).
– Pâleur de la peau ou cyanose (décoloration bleutée de la peau).
– Faiblesse et diminution du tonus musculaire.

**Stades du syndrome de détresse respiratoire (IRDS) :**
1. Réduction de la transparence des clous du grain.
2. Aérobronchogrammes positifs sur le contour du cœur.
3. Réduction supplémentaire de la transparence avec écoulement des contours du diaphragme et du cœur.
4. Poumon blanc, les contours cardiaques ne peuvent être différenciés du parenchyme pulmonaire.

**Traitement :**
– Prénatal : retarder l’accouchement (par exemple par tocolyse).
– Postnatal : administration de surfactant dans la trachée, administration d'oxygène dans le soutien, ventilation CPAP ou SIMV, traitement de perfusion, manipulations minimes, équilibre des liquides, antibiotiques si nécessaire.

**Complications possibles ou conditions secondaires :**
– Maladie pulmonaire chronique (dysplasie bronchopulmonaire, trouble limite).
– Atteintes oculaires (fibroplasie rétrolentale, rétinopathie prématurée).
– Pneumothorax, emphysème pulmonaire, malformations bronchiques, asthme, problèmes pulmonaires chroniques.
– Hémorragies cérébrales et dommages consécutifs.