Ma 2025. június 27-e furgon
Dátum: 2025. Június 27. – 1. forrás ():
– Prof. Dr. Herting Egbert búcsú előadása július 11-én 16 órakor. s.t. a Központi Kórház előadótermében Z1/Z2.
– Az előadás témája: “A felületi feszültség szerepe” és lépések a koraszülöttek előrelégzési distressz szindróma kezelésében a felületaktív anyag felhasználásában.
– Prof. Dr. Egbert Herting 2004 August from Lübecki Egyetem gyermek- és serdülőgyógyászatiprofesszora.
– A lübecki egyetemi Schleswig-Holsteini egyetemi kórház gyermek- és serdülőgyógyászati klinikájának igazgatója volt.
– Tudományos fókusz: újszülöttek és koraszülöttek betegségei, valamint gyermekek fertőző betegségei.
2. forras ():
– Szinonimák: újszülött légzési distressz szindróma, hialin membrán szindróma
– magyarul: újszülöttkori légzési distressz szindróma (NRDS), csecsemő légzési distressz szindróma (IRSD, IRS)
– Meghatározás: Koraszülöttség légzési distressz szindróma (IRDS) a koraszülöttek tüdőbetegsége, amely a tüdő éretlensége és a felületaktív anyag hiánya okoz.
– ICD-10 kód: P22.0
**Járványtan:**
– A koraszülöttek (<28 terhességi hét) 60-80%-ánál légzési distressz szindróma alakul ki.
– Az érett újszülötteknél (>37. terhességi hét) az esetek < 5%-ában mutatkozik IRDS.
– Összességében újszülöttek 1%-ánál alakul ki légzési distressz szindroma.
– A leggyakoribb halálok az újszülöttkori időszakban.
**Etiológia:**
– A tüdőt leginkább érinti a méhen belüli érés hiánya.
– A felületaktív anyagok hiánya az alveolák összeomlásához és a gázcsere károsodásához vezet.
**Kórélettan:**
– A felületaktív anyag termelés a terhesség20. héttől elegendő koncentráció csak a 35. terhességi héttől.
– Felületaktív nélkül: A tüdő a kilégzés után összeesik, ami atelektázishoz és hipoxiához vezet.
– A hipoxia fokozza a felületaktív anyagok termelését, és az alveoláris hámkárosodáshoz vezet.
**Tünetek:**
– Légúti distressz szindroma kialakulása azonnal vagy néhány órával a születés után.
– Tünetek: orrlyukak, a szegycsont és a bordaközi terek visszahúzódása, tachypnea (> 60/perc), nyögő bőrlégzés, halványszürke vagy cianotikus szín.
**Diagnosztika:**
– A terhességi kor és a tipikus klinikai kép alapján.
– Csökkent légzési hangok auskultáció során.
– A vérgázelemzés hipoxémiát, normocapniát, súlyos esetekben hypercapniát és légúti tejsavas acidózist mutat.
**Prenatális diagnózis:**
– Amniocentézis és lecitin-szfingomielin arány a tüdőérés kockázatának felmérésére.
**Szakasz besorolás:**
– I: az átlátszóság finom szemcsés csökkenése (microatelektázia)
– II: pozitív aerobronchogram
– III: az átlátszóság további csökkentése, a rekeszizom és a szívkontúrok elmosódása
– IV: Fehér tüdő, a szív körvonalai nem különböznek a tüdő parenchymától
**Terápia:**
– Kezelés speciális perinatális centrumokban.
– A „minimális kezelés” tizenegy.
– Non-invazív vagy invazív lélegeztetés a súlyosságtól függően.
– CPAP lélegeztetés PEEP-pel 3-8 H2O cm-ig.
– A felületaktív anyag intratracheális alkalmazása lehetséges.
– Vitatott vitatott intubáció profilaktikus felületaktív anyag beadására.
**Szövődmények:**
– A hosszú tervezett pneumatikus és bronchopullémonalis diszplázihoraxhoz vezethet.
– Koraszülöttek retinopátiája oxigénbevitel következtében.
**Megelőzés:**
– A koraszülés késleltetése tokolízissel.
– Glucocorticoid betametazon a tüdő érésére 24-48 órával a születés előtt.
**Előrejelzés:**
– A halálozás átlagosan 30%.
3. forras ():
– Rövid foglalkozó distressz scindroma (IRDS) van jelen.
– Ok: A koraszülés miatti elégtelen tüdőérettség, ami felületaktív anyag hiányhoz vezet.
– A koraszülés ismert kockázatával járó koraszülések korábban glükokortikoid terápiában részesültek a tüdő érlelésére.
– A vizsgálatok azt mutatják, hogy a szteroidok ismételt beadása nem javítja a tüdő érését, és magzati növekedési zavarokat okozhat.
– A szülés előtti felületaktív anyag beadása már nem javasolt, mert agyi fejlődésben bekövetkező változásokkal, később lelki rendellenességekkel jár.
– Az IRDS diagnózisa koraszülötteknél a terhesség 30. hete előtt: 60%.
– A felületaktív anyagot általában a terhesség 35. hetétől állítják elő.
– A felületaktív anyag hiánya a tüdő alveolusainak összetapadásához vezet (másodlagos atelektázia).
**A legzési distressz szindróma (IRDS) dallam:**
– Felgyorsult légzés (tachypnea) percenként több mint 60 légzéssel.
– Nehéz légzés (dyspnea) nyögéssel kilégzéskor.
– Orrlégzés és összehúzódások a has felső részén, a bordák között és a gége alatt.
– Légzésleállás (apnoe).
- A bőr sápadtsága vagy cianózis (a bőr kékes elszíneződése).
- Gyengeség és csökkentett izomtonus.
**A legzési distressz szindroma (IRDS) stadion:**
1. Finom szemcsés átlátszóság csökkentése.
2. Lehetséges aerobronchogram tiszta kontúrban.
3. Az átlátszóság további csökkentése a rekeszizom és a szív körvonalainak elmosódásával.
4. Fehér tüdő, szívkontúrok nem különböztethetők meg a tüdőparenchymától.
**Kezeles:**
– Prenatális: a születési késleltetése (a születési tokolízis révén).
– Postnatális: felületaktív anyag beadása a légcsőbe, szupportív oxigén adás, CPAP vagy SIMV lélegeztetés, infúziós kezelés, minimális kezelés, folyadékegyensúlyozás, szükség esetén antibiotikum.
**Lehetséges szövődmények homályos másodlagos állapotok:**
- Krónikus tüdőbetegség (bronchopulmonalis dysplasia, BPD).
– Szemkárosodás (retrolentalis fibroplasia, koraszülöttek retinopátiája).
– Pneumothorax, tüdőtágulat, hörgőfejlődési rendellenességek, asztma, krónikus tüdőproblémák.
– Agyvérzések és az ebből eredő károsodások.
Suche
Mein Konto
