Oggi è il 27 giugno 2025
Dati: 27 giugno 2025 – Personaggio 1 ():
– Conferenza del Prof. Dr. Egbert Herting l'11 luglio alle ore 16.00 s.t. nell'aula magna dell'Ospedale Centrale Z1/Z2.
– Argomento della conferenza: “Il ruolo della tensione superficiale” e progressi nel trattamento della sindrome da distress respiratorio nei neonati prematuri attraverso l’uso di tensioattivo.
– Il Prof. Dr. Egbert Herting è Professore Ordinario di Medicina Pediatrica e dell’Adolescenza presso l’Università degli Studi di Lubecca dal 2004.
– Il direttore della Clinica di Medicina Pediatrica e del Timbro dell'Adolescenza dell'Ospedale Universitario dello Schleswig-Holstein, campus di Lubecca.
– Focus scientifico: malattie dei neonati e dei bambini prematuri nonché malattie infettive dei bambini.
Carattere 2 ():
– Sinonimi: sindrome da distress respiratorio del neonato, sindrome delle diaframa ialine
– Inglese: sindrome da distress respiratorio neonatale (NRDS), sindrome da distress respiratorio infantile (IRSD, IRS)
– Definizione: la sindrome da distress respiratorio della prematurità (IRDS) è una malattia polmonare dei neonati prematuri causata dall'immaturità polmonare e dalla careenza di surfattante.
– Codice ICD-10: P22.0
**Epidemiologia:**
– Il 60-80% dei bambini prematuri (<28 anni di gravidanza) presenta una sindrome da distress respiratorio.
– I neonati maturi (> 37 settimane di gestazione) mostrano IRDS in < 5% del denaro.
– Nel complesso, l’1% dei neonati sviluppa la sindrome da distress respiratorio.
– Causa di morte nel periodo neonatale.
**Eziologia:**
– Polmone più colpito dalla mancata maturazione intrauterina.
– Una scarsa formazione di tensioattivi porta al collasso alveolare ed un alterato scambio di gas.
**Fisiopatologia:**
– La produzione di tensione iniziale è al 20% della gravidanza, la concentrazione è sufficiente al 35% della gravidanza.
– Senza tensioattivo: i polemoni collassano dopo l’espirazione, causando atelettasia e ipossia.
– L’ipossia aumenta la produzione di tensioattivo e porta al alloraggiamento dell’epitelio alveolare.
**Sintomi:**
– Comparsa di sindrome da distress respiratorio immediatamente o poche ore dopo la nascita.
– Sintomi: narici, retrazioni dello sterno e degli spazi intercostali, tachipnea (> 60/min), ispirazione con gemiti, colore della pelle del grigio pallido cianotico.
**Diagnosi:**
– In base all’età gestazionale e alla presentazione clinica tipica.
– Diminuzione dei suoni respiratori all’auscultazione.
– L’emogasanalisi evidenzia ipossiemia, normocapnia, nei casi gravi ipercapnia e acidosi lattica respiratoria.
**Diagnosi prenatale:**
– Amniocentesi e rapporto lecitina-sfingomielina per valutare il rischio di maturazione polmonare.
**Classificazione per tocco:**
– I: riduzione a grana fine della trasparenza (microatelettasia)
– II: aerobroncogramma positivo
– III: rimozione definitiva della trasparenza, offuscamento del diaframma e dei contorni del cuore
– IV: polmone bianco, nessuna differenziazione dei contorni del cuore del parenchima polmonare
**Terapia:**
– Trattamento in centri perinatali specializzati.
– Principio della “minima manipolazione”.
– Ventilazione non invasiva o invasiva al secondo tempo di gravità.
– Ventilazione CPAP con PEEP da 3 a 8 cmH2O.
– Possibile applicazione di tensione intratracheale.
– Intubazione discussa in modo controverso per la somministrazione profilattica di tensioattivo.
**Complicazioni:**
– La ventilazione prolungata contiene un motore pneumatico e uno scarico broncopolmonare.
– Retinopatia prematura e somnificazione ossea.
**Prevenzione:**
– Ritardare la nascita prematura per tocolisi.
– Glucocorticoidi betametasone per la maturazione polmonare 24-48 ore prima della nascita.
**Previsione:**
– Il tasso di mortalità è inferiore al 30%.
Carattere 3 ():
– La sindrome da distress respiratorio (IRDS) è presente nella comunità neonatale.
– Causa: maturità polmonare insufficiente a causa di parto prematuro, con conseguente carenza di tensioattivo.
– Ho un pretermine con una parte del pretermine Ho ricevuto in precedenza una terapia con glucocorticoidi per far maturare i polmoni.
– Gli studi dimostrano che la somministrazione ripetuta di steroidi non migliora la maturazione polmonare e può causare disturbi della crescita fetale.
– La somministrazione prenatale di surfattante non è la stessa raccomandata perché è associata a cambiamenti nello sviluppo del cervello e successive anomalie mentali.
– Frequenza di IRDS nei neonati prematuri prima della 30a fase di gravidanza: 60%.
– La tensione si produce normalmente in una fascia di 35 anni di gravidanza.
– La mancanza di tensioattivo porta all’adesione degli alveoli polmonari (atelettasia secondaria).
**Sintomi della sindrome da distress respiratorio (IRDS):**
– Respirazione accelerata (tachipnea) con 60 respiri al minuto.
– Respirazione difficile (dispnea) con gemiti durante l’espirazione.
– Respirazione nasale e contrazioni sulla parte superiore dell'addome, dalle costole al fondo delle laringe.
– Arresto della respirazione (apnea).
– Pallore della pelle o cianosi (colorazione bluastra della pelle).
– Debolezza e ridotto tono muscolare.
**Stadi della sindrome da distress respiratorio (IRDS):**
1. Riduzione della trasparenza a grana fine.
2. Aerobroncogramma positivo oltre il contorno cardiaco.
3. Ulteriore riduzione della trasparenza con offuscamento del diaframma e dei contorni del cuore.
4. Polmone bianco, i contorni cardiaci non possono essere differenziati dal parenchima polmonare.
**Trattamento:**
– Prenatale: ritardare la nascita (ad esempio attraverso la tocolisi).
– Postnatale: monitoraggio della tensione della trachea, monitoraggio dell'ossigeno di supporto, ventilazione di CPAP o SIMV, trattamento di infusioni, manipolazione al minimo, equilibrio dei liquidi, antibiotici necessari.
**Possibili complicazioni o condizioni secondarie:**
– Malattia polmonare cronica (displasia broncopolmonare, BPD).
– Danni agli occhi (fibroplasia retrolentale, retinopatia del prematuro).
– Pneumotorace, enfisema polmonare, malformazioni bronchiali, asma, problemi polmonari cronici.
– Emorragie cerebrali e conseguenti theni consequenziali.
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