Šiandien yra 2025 m. birželio 27 d
Duomenys: 2025 m. birželio 27 d. – 1 šaltinis ():
– Prof dr. Egbert Herting atsisveikinimo paskaita liepos 11 d., 16 val. s.t. Centrinės ligoninės paskaitų salėje Z1/Z2.
– Paskaito tema: “Paviršiaus įtempimo vaidmuo” ir neišnešiotų kūdikių kvėpavimo distreso sindromo gydymo pažanga paviršinio aktyvumo medžiaga.
– Prof. daktaras Egbertas Hertingas yra vaikų ir paauglių medicinos profesorius Liubeko universitete nuo 2004 m. rugpjūčio mėn.
– Jis buvo vaikų ir paauglių medicinos klinikos Direktyvos Šlėzvigo-Holšteino universitetinėje ligoninėje. Liubeko šlykštus
– Mokslo kryptis: naujagimių ir neišnešiotų kūdikių ligos bei vaikų infekcinės ligos.
2 saltiniai ():
– Sinonimai: naujagimio kvėpavimo distreso sindromas, hialininės membranos sindromas
– Anglų: naujagimių kvėpavimo distreso sindromas (NRDS), kūdikių kvėpavimo sutrikimo sindromas (IRSD, IRS)
– Apibrėžimas: neišnešiotų kūdikių kvėpavimo distreso sindromas (IRDS) yra neišnešiotų kūdikių plaučių liga, sukeliamas nebėra medžiagų ir paviršinio aktyvumo trūkumas.
– TLK-10 kodai: P22.0
**Epidemiologija:**
– 60-80% neišnešiotų kūdikių (< 28 nėštumo savaitės) išsivysto kvėpavimo distreso sindromas.
– Subrendusiems naujagimiams (> 37 nauja savaitė) IRDS būdinga < 5% atvejų.
– Apskritai 1% naujagimių kvėpavimo distreso sindromas.
– Dažniausia mirties priežastis naujagimių laikotarpiu.
**Etiologija:**
– Plaučiai daugiausia nukenčia dėl intrauterininės brendimo stokos.
– Nepakankamas paviršinio aktyvumo medžiagų susidarymas sukeliamas alveolių kolapsą ir sutrinka dujų mainai.
**Patofiziologija:**
– Paviršinio aktyvumo medžiagų gamyba prasideda nuo 20 nėštumo savaitės, pakankamai koncentracija tik nuo 35 nėštumo savaitės.
– Be paviršinio aktyvumo medžiagos: pasibaigus galiojimo laikui plaučiai kolapsuoja, sukeldami atelektazę ir hipoksiją.
– Hipoksija padidina paviršinio aktyvumo medžiagą ir pa alveolių epitelį.
**Simptomai:**
– Kvėpavimo distreso sindromo atsiradimas iš karto arba praėjus kelioms valandoms po gimimo.
– Simptomai: šnervės, krūtinkaulio ir tarpšonkaulinių ertmių atitraukimai, tachipnėja (> 60/min.), dejuojantis iškvėpimas, nuo šviesių pilkų iki cianotiškos odos spalvos.
**Diagnozė:**
– Atsižvelgiant is not an amžių ir tipišką klinikinį vaizdą.
– Sumažėjęs kvėpavimo garsas auskultuojant.
– Kraujo jus analizuoja rodo hipoksemiją, normokapniją, sunkius atvejus, hiperkapniją ir respiracinę pieno rūgšties acidozę.
**Prenatalinė diagnozė:**
– Amniocentezė ir lecitino-sfingomielino santykis, siekiant įvertinti plaučių brendimo riziką.
**Etapas:**
– I: smulkus skaidrumo sumažėjimas (mikroatelektazė)
– II: teigiama aerobronchograma
– III: tolesnis skaidrumo sumažėjimas, diafragmos ir širdies kontūrų neryškumas
– IV: balti plaučiai, širdies kontūrai nesiskiria nuo plaučių parenchimo
**Terapija:**
– Gydymas specializuotuose perinataliniuose centruose.
– „minimalaus tvarkymo“ principas.
– Neinvazinė arba invazinė ventiliacija, nuo sunkumo.
– CPAP ventiliacija ir PEEP tik 3 ir 8 cmH2O.
– Galimas paviršinio aktyvumo medžiagos įvedimas į trachėją.
– Prieštaringai aptarinėjama intubacija profilaktiniam paviršinio aktyvumo medžiagų skyrimui.
** Komplikacijos:**
– Ilgalaikė ventiliacija gali sukelti pneumotoraksą ir bronchopulmoninę displaziją.
- Neišnešiotų naujagimių retinopatija dėl deguonies vartojimo.
**Prevencija:**
– Atitolinti priešlaikinį gimdymą tokolize.
– Gliukokortikoidas betametazonas, skirtas plaučių brandinimui likus 24-48 valandoms iki gimimo.
**Prognozė:**
– Mirtingumas vidutiniškai siekia 30 proc.
3 saltiniai ():
– Kvėpavimo distreso sindromas (IRDS) yra dažnas neišnešiotiems kūdikiams.
– Priežastis: nepakankamas plaučių brandumas dėl priešlaikinio gimdymo, kurio atsiranda paviršinio aktyvumo medžiagų trūkumas.
– Priešlaikiniai gimdymai, kuriems buvo žinoma priešlaikinio gimdymo rizika, anksčiau buvo gydomi gliukokortikoidais, kad subrandintų plaučius.
– Tyrimai rodo, kad vėl steroidų vartojimas nepagerina plaučių brendimo ir gali sukelti vaisiaus augimo sutrikimą.
– Prenatalinis paviršinio aktyvumo medžiagų skyrimas neberekomenduojamas, nes tai susiję su smegenų vystymosi pokyčiais ir vėliau psichikos sutrikimais.
– IRDS dažnis neišnešiotiems kūdikiams iki 30 nėštumo savaitės: 60%.
– Paviršinio aktyvumo medžiaga paprastai gaminama nuo 35 nėštumo savaitės.
– Dėl paviršinio aktyvumo medžiagų trūkumo plaučių alveolės sulimpa (antrinė atelektazė).
**Kvėpavimo sutrikimo sindromo (IRDS) simptomai:**
– Paspartėjęs kvėpavimas (tachipnėja), kai kvėpavimo dažnis per 60 minučių
– Pasunkėjęs kvėpavimas (dusulys) su dejavimu iškvepiant.
– Nosies kvėpavimas ir susitraukimai viršutinėje pilvo dalyje, tarp šonkaulių ir po gerklėmis.
- Kvėpavimo sustojimas (apnėja).
- Odos blyškumas arba cianozė (melsva odos spalva).
- Silpnumas ir sumažėjęs raumenų tonusas.
**Kvėpavimo sutrikimo sindromo (IRDS) stadionai:**
1. Smulkaus skaidrumo sumažinimas.
2. Teigiama aerobronchograma už širdies kontūro.
3. Tolesnis skaidrumo sumažėjimas, suliejant diafragmą ir širdies kontūrą.
4. Baltas plautis, širdies kontūrai negali buti atskirti nuo plaučių parenchimos.
**Gydymas:**
– Prenatalinis: gimdymo atidėjimas (pvz., per tokolizę).
– Postnatalinis: paviršinio aktyvumo medžiagos įvedimas į trachėją, palaikomas SIM deguonies skyrimas, CPAP arbaV ventiliacija, gydymas infuzija, minimalus tvarkymas, skysčių balansavimas, reikia, antibiotikai.
**Galimos komplikacijos arba antrinės būklės:**
- Lėtinė plaučių liga (bronchopulmoninė displazija, BPD).
– Akių pažeidimai (retrolentinė fibroplazija, neišnešiotų naujagimių retinopatija).
– Pnemotoraksas, plaučiųemfizema, bronchų gimimai, astma, bronchų apsių problemos.
– Smegenų pažeidimas ir su tuo susijęs.
Suche
Mein Konto
