Prof. Hertinga atvadu lekcija: Progress priekšlaicīgi dzimušiem bērniem!

Šodien ir 2025. gada 27. jūnijs

Datumi: 2025. gada 27. jūnijs — 1. avots ():
– Prof. Dr. Egberta Hertinga atvadu lekcija 11. jūlijā plkst. 16:00 s.t. Centrālās slimnīcas lekciju zālē Z1/Z2.
– Lekcijas tēmas nozīme” un sasniegumi priekšlaicīgi dzimušu bērnu elpošanas distresa sindromu, izmantojot virsmaktīvās vielas.
– Profesors doctors Egberts Hertings un Lībekas universitātes pediatrijas un pusaudžu medicīnas profesors kopš 2004. gada augusta.
– Viņš bija Bērnu un pusaudžu medicīnas klīnikas direktors Šlēsvigas-Holšteinas universitātes slimnīcā, Lībekas pilsētiņā.
– Zinātniskais virziens: jaundzimušo un priekšlaicīgi dzimušo bērnu slimības, kā arī bērnu infekcijas slimības.

2. avots ():
– Sinonīmi: jaundzimušā elpošanas distresa sindroms, hialīna izteiktas sindroms
– angļu valodā: jaundzimušo elpošanas distresa sindroms (NRDS), zīdaiņu elpošanas distresa sindroms (IRSD, IRS)
– Definīcija. Ir daudz elpošanas simptomu (IRDS), an elpošanas sistēmā ir daudz trūkumu.
– ICD-10 kodi: P22.0

**Epidemioloģija:**
– 60-80% priekšlaicīgi dzimušu bērnu (< 28 grūtniecības nedēļas) traucēta respiratorā distresa sindroms.
– Nobriedušiem jaundzimušajiem (> 37 grūtniecības nedēļām) < 5% gadījumu ir IRDS.
– Koko 1% jaundzimušo respiratorā distresa sindroms.
- Visizplatītākais nāves jaundzimušo periodā.

**Etioloģija:**
– Plaušas skar visvairāk intrauterīnās trūkums.
– Virsmaktivās many deficients, izraisa alveolu sabrukumu mu un gāzes apmaiņas traucējumus.

**Patofizioloģija:**
– Virsmaktivās Vielas ražošana sākas no 20. grūtniecības nedēļas, pietiekama koncentrācija tikai no 35. grūtniecības nedēļas.
– Bez virsmaktivās vielas: pēc derīguma termiņa beigām plaušas sabrūk, izraisot atelektāzi un hipoksiju.
– Hipoksija palielina virsmaktīvās izmaiņas un izraisa alveolu epitēlija bojājumus.

**Simptomi:**
– Elpošanas distresa sindroma rašanās uzreiz vai dažas stundas pēc dzimšanas.
– Simptomi: nāsis, krūšu kaula un starpribu atvilkšanās, tahipnoja (> 60/min), stenoša izelpa, gaiši pelēka līdz ciāniska ādas krāsa.

**Diagnoze:**
– Pamatojoties uz gestācijas vecumu un tipisku klīnisko ainu.
- Pavājinātas elpošanas skaņas auscultācijā.
– Asins gāzes analīze uzrāda hipoksēmiju, normokapniju, smagos gadījumos hiperkapniju un elpošanas laktacidozi.

**Pirmsdzemdību diagnoze:**
– Amniocentēze a lecitīna-sfingomielīna attiecība, lai novērtētu plaušu nobriešanas risku.

**Posmu klasifikācija:**
– I: smalks caurspīdīguma samazinājums (mikroatelektāze)
– II: pozitīva aerobronhogramma
– III: turpmāka caurspīdīguma samazināšana, diafragmas un sirds kontūru izplūšana
– IV: baltas plaušas, sirds kontūras neatšķiras no plaušu parenhimas

**Terapija:**
– Ārstēšanas specializētās perinatālās centros.
– “Minimālas apstrādes” principi.
– No vazīvā vai invazīvā ventilācija atkarībā no smaguma pakāpes.
– CPAP parasti ir PEEP no 3 vai 8 cmH2O.
– Iespējama virsmaktīvās vielas intratraheāla lietošana.
– Pretrunīgi apspriestā intubācija profilaktiskajai virsmaktīvāsvielas ievadīšanai.

**Komplikācijas:**
– Ilgstoša ventilācija var izraisīt pneimotoraksu un bronhopulmonāru displāziju.
– priekšlaicīgi dzimušu bērnu retinopātijas ārstēšana.

**Profila dupsis:**
– aizkavēt priekšlaicīgas dzemdības ar tokolīzi.
– Glicocorticoids betametazons plaušu nobriešanai 24-48 hours pirms dzimšanas.

**Prognoze:**
– Mirstība vidēji ir 30%.

3. avots ():
– Respiratorā distresa sindroms (IRDS) ir izplatīts priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem.
– Cēlonis: nepietiekams plaušu briedums priekšlaicīgu dzemdību dēļ, kas izraisa virsmaktīvās vielas deficītu.
– Priekšlaicīgas dzemdības ar zināmu priekšlaicīgu dzemdību risku iepriekš sagatavotā receptē ar glikokortiko, lai norunātu plaušas.
– Pētījumi liecina, ka atkārtota steroīdu lietošana neuzlabo plaušu nobriešanu un var izraisīt augļa augšanas traucējumus.
– Prenatālās virsmaktīvās vielas ievadīšana vairs nav ieteicama, jo tā ir saistīta ar smadzeņu attīstību un vēlākām garīgām novirzēm.
– IRDS biežums priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem pirms 30 grūtniecības nedēļām: 60%.
– Virsmaktivāviela tiek ražota no 35. parasti grūtniecības nedēļas.
– Virsmaktivās vielas izraisa plaušu alveolu salipšanu (sekundārā atelektāze).

**Respiratorā distresa sindroma (IRDS) simptomi:**
– Paātrināta elpošana (tahipneja) ar vairāk nekā 60 elpām minūtē.
– apgrūtināta elpošana (aizdusa) ar stenēšanu izelpojot.
– Deguna elpošana un kontrakcijas vēdera augšdaļā, starp ribām un zem balsenes.
- Elpošanas apstāšanās (apnojas).
- Ādas bālums vai cianoze (ādas zilgana krāsa).
- Vajums un bojāts muskuļu tonuss.

**Respiratorā distresa sindroma (IRDS) stadijas:**
1. Smalki graudains caurspīdīguma samazināšana.
2. Pozitīva aerobronhogramma ārpus sirds kontūras.
3. Turpmāka caurspīdīguma samazināšana ar diafragmas un sirds kontūru izplūšanu.
4. Baltas plaušas, sirds kontūras nevar atšķirt no plaušu parenhīmas.

**Ārstēšana:**
– Pirmsdzemdību: dzemdību aizkavēšana (piemēram, ar tokolīzi).
– Pēcdzemdību: virsmaktīvās vielas ievadīšana trahejā, atbalstoša ievadīšana, CPAP and SIMV ventilācija, infūzijas ārstēšana, minimāla apstrāde, šķidruma līdzsvarošana, antibiotikas, yes nepieciešams.

**Problēmas sekundārās sistēmas:**
- Hroniska plaušu slimība (bronhopulmonālā displāzija, BPD).
– Acu bojājumi (retrolentāla fibroplāzija, priekšlaicīgi dzimušu bērnu retinopātija).
– Pneimotorakss, plaušu emfizēma, bronhu anomālijas, astma, hroniskas plaušu problēmas.
– Smadzeņu asiņošana un no tā izrietošie bojājumi.